빈집정비(슬레이트 지붕정비) 지원 신청서
건축물현황	위 치		지 번
	지역/지구		건축년도
	구 조		용 도
	연면적(㎡)		정비면적(㎡)
소유자현황	성 명		주민등록번호
	주 소		연 락 처
지원신청내용	☐ 빈집정비(슬레이트미포함) ☐ 빈집정비(슬레이트포함) ☐ 지붕개량(슬레이트포함)
건축물 전경사진
읍․면장 직인	- 제4조 해당여부 : - 제5조 해당여부 : -제10조 해당여부 :
「농어촌정비법」 제108조 및「청원군 슬레이트 지붕정비 지원에 관한 조례」 제9조에 따라 위와 같이 빈집정비(슬레이트 지붕정비) 지원 신청합니다. 2014. . . 신청인 : (서명 또는 인) 청원군수 귀하
첨부서류	1. 토지사용승락서 1부.(지붕개량에 한함) 2. 설계도면 및 폐기물량 산출 내역 1부.