<붙임 5>

2013년 농촌주택개량(정비)신청서

신청인		기 존 주 택				개량주택 건축계획			전화 번호
성명	주소	위치	건축 년도	구조 (슬레이트여부)	규모 (㎡)	위치	구조	규모 (㎡)
본인은 (농어촌지역개발사업지 내에서, 공공사업 등으로 기존 주택이 수용되거나 철거되어, 기타 노후․불량주택을 철거하고, 무주택자 또는 귀농․귀촌자로) 주택을 개량코자 하오니, 2013년도 농촌주택개량(정비) 대상자로 선정하여 주시기 바랍니다. 201 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인)
2013년 11월 30일까지 실제 미착공시 본인은 사업포기한 것으로, 청원군청에서 직권포기 처리함에 이의가 없음을 동의합니다. 201 년 월 일 동의인 주 소 : 성 명 : (인)
읍․면심사
○ 심사내용 - 대상자의 융자금 상환능력 및 대출에 따른 담보제공능력 - 주택개량 할 대지의 소유 또는 사용에 관한 권리 확보 - 도시계획상 상업․공업지역 제외 - 무주택자 및 귀농․귀촌자(해당사항 있을시 확인) 담 당 자 : (인)
위 사람을 2013년도 농촌주택개량(정비) 대상자로 심사 확정함. 201 년 월 일 읍․면장 직인
청 원 군 수 귀하

제출서류 : 1. 서약서 1부.

2. 기존주택(철거대상) 건축물대장 사본 1부.

3. 기존주택 현황사진 1부.

4. 공공사업 사업시행부서의 확인서 1부(해당시).

서     약     서

○ 주택개량현황

대 상 자	주 소
	성 명
기존주택	위 치
	구조 및 규모
개량주택	위 치
	구조 및 규모
	지붕모양

○ 확 약 내 용

본인은 2013년도 농촌주거환경개선사업의 일환으로 추진하는 농촌주택개량대상자로 선정될 경우, 2013년 9월말까지 인허가를 득한후 공사를 착수하여 성실한 사업추진으로 2013년 12월 31일까지 주택을 완공하겠으며, 만일 2013년 11월 30일까지 실제 착공하지 않을 경우, 별도의 포기서 없이 대상자 선정을 취소하고 회수조치 하여도 어떠한 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

201 년     월     일

서 약 자 :                 (인)

청  원  군  수  귀하

기 존 주 택 현 황

기존주택위치
규 모	대지면적 : ㎡ 건축연면적 : ㎡ 지목 : 슬레이트지붕 여ㆍ부
소 유 자	성명 : 연락처 : ☎